“如果这次手术能让我每次走路时走得久一点，我就已经很满足了。”28岁的匈牙利华裔王女士入住上海市第一人民医院骨科中心骨肿瘤科病房时，对医生提出了一个听起来十分“渺小”的愿望。自幼确诊遗传性多发骨软骨瘤的她，在欧洲历经4次手术仍难逃右膝功能严重缺损的困境，行走举步维艰。近日，该院专家团队为其量身打造“膝关节肿瘤切除+假体重建+3D打印同步重建伸膝装置”一体化手术，既彻底清瘤，又帮她重获稳定行走的能力。
王女士还不会走路时，被发现右膝周围鼓起硬包。辗转就医后，她被确诊为多发骨软骨瘤，全身多处骨骼受累。
右膝是王女士病情最严重的部位。8岁时，她在欧洲接受首次右膝肿瘤切除手术。术后进行了基因检测，确诊为遗传性多发骨软骨瘤。此后十多年间，她又先后在荷兰、匈牙利等地进行3次相关手术。为清除肿瘤，王女士在最后一次手术中被切除了髌骨，但未重建股四头肌止点。肿瘤虽暂时控制，却为她留下了严重的功能缺损，其右膝几乎无力主动伸直，行走功能严重受损。
来到上海市第一人民医院就诊时，王女士的状况不容乐观：右膝疼痛、肿胀明显，上下楼梯需扶栏杆，走路时间稍长都得小心翼翼。查体显示，其右膝关节屈曲畸形，活动度几乎丧失，无法伸直，行走时膝关节不稳，呈典型股四头肌瘫痪步态，右侧大腿肌肉明显萎缩。进一步影像学检查发现，王女士的右膝关节腔内布满大小不一的软骨样结节，远端股骨和近端胫骨有多发骨软骨瘤样病灶；髌骨已完全缺失，伸膝装置破坏，关节周围满是手术瘢痕，局部软组织条件极差。
“她才28岁，右腿就已经历4次手术。简单清理肿瘤只能暂缓疼痛，不能解决其行走困难的问题。”为了给王女士谋求长远的生活质量，市一医院骨科中心主任、骨肿瘤科主任孙伟，骨肿瘤科副主任马小军牵头，组织了多次多学科讨论，最终明确了三大手术目标：最大程度清除肿瘤病灶，降低复发风险；用膝关节假体重建稳定关节；在修复髌骨的情况下，手术建立能让大腿肌肉“重新发力”的伸膝装置。
为此，骨肿瘤团队为王女士制定了“膝关节肿瘤切除+假体重建+3D打印同步重建伸膝装置”的一体化手术方案。手术当日，马小军团队避开既往切口，在厚重瘢痕中仔细分离、精准辨认重要血管和神经，彻底清理关节内外的滑膜、软骨瘤及受累骨质，随后手术团队利用3D打印技术定制了新的髌骨，联合残余软组织在假体前方构建出稳定的髌骨结构，再将其与股四头肌、胫骨牢固缝合，成功重建了股四头肌与胫骨间的力传递带。术后影像显示假体位置理想，伸膝装置对位良好。
术后，在镇痛治疗、支具保护及医护团队的鼓励下，王女士很快开始了早期功能康复锻炼。先是在床上进行股四头肌等长收缩和被动屈伸练习，随后在康复科孙文江医生的陪同下尝试站立、负重，逐渐过渡到借助助行器行走。如今，王女士已能在病区独立推动助行器行走，右膝主动伸膝能力较术前有了明显改善，疼痛也大幅减轻。明显减轻，行走时的不稳感也逐步缓解。
这是王女士与右膝疾病的“第五回合”较量。与前四次不同，此次手术不仅成功切除肿瘤，还同步重建了关节和伸膝装置，让她有望拥有能负重、有力量的膝关节。
接下来，王女士将进入系统康复训练阶段，并定期随访，这将是一场医患携手的长期合作……
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